Janssen&Janssen schreef op 6 januari 2023 21:58:
www.jaci-inpractice.org/article/S2213...Trends onderzoeken in het gebruik van ziektespecifieke en interfererende geneesmiddelen bij patiënten met HAE in vergelijking met de algemene bevolking in Zweden.
methoden
In een landelijk, longitudinaal onderzoek werden 239 patiënten met HAE en 2 383 controles vergeleken met het Prescribed Drug Register (2005–2019). Deze gegevens weerspiegelen het aantal verstrekte recepten van apotheken in Zweden.
Het gebruik van verzwakte androgenen voor LTP bleef ongewijzigd gedurende de onderzochte periode (2005–2019; figuur 1 , A ). Het meest voorgeschreven medicijn was danazol, oxandrolon kwam veel minder vaak voor en stanozolol werd helemaal niet verstrekt (gegevens niet getoond).
Het gebruik van plasma-afgeleide C1-INH als LTP vertoonde een gestage toename van 2005 tot 2019. Dit was vooral opmerkelijk bij vrouwen omdat meer dan 30% plasma-afgeleide C1-INH ontving in 2019 ( Figuur 1 , C ). Uit de verdelingsanalyse naar leeftijd en geslacht bleek dat C1-INH voornamelijk werd gebruikt door vrouwen tussen de 20 en 59 jaar. Bij kinderen was er een meerderheid van vrouwen die C1-INH verzamelden, terwijl het zelden werd voorgeschreven aan personen van 60 jaar of ouder ( Figuur 1 , D). Recombinant humaan C1-INH (tot expressie gebracht in transgene konijnen) wordt in Zweden niet in significante mate gebruikt, ondanks dat het sinds 2011 beschikbaar is, en ecallantide, een remmer van plasmakallikreïne, is niet op de Zweedse markt geïntroduceerd. Tranexaminezuur werd gebruikt door 5% tot 10% van de mannen en 10% tot 15% van de vrouwen, en het gebruik ervan vertoonde de laatste jaren een lichte daling.
Discussie
In deze landelijke studie werden longitudinale percentages en patronen van voorschriften voor ziektemodificerende medicijnen en andere farmacologische behandelingen die het beloop van HAE kunnen verstoren, onderzocht. Voor zover ons bekend is dit de eerste studie van deze soort. De meest opvallende bevindingen waren het hoge gebruik van verzwakte androgenen en het toenemende gebruik van C1-INH als LTP in bepaalde subgroepen van patiënten, en meer verontrustend, de frequente verzameling van icatibant, wat impliceert dat er mogelijk een slechte ziektecontrole bestaat bij een relatief groot aantal patiënten.
Ondanks dat het relatief lang geleden is geïntroduceerd, blijft tranexaminezuur een belangrijk middel voor LTP in HAE in Zweden, vooral bij kinderen en jonge volwassenen. Angio-oedeemepisodes worden doorgaans ernstiger en frequenter tijdens en na de puberteit
Volgens de huidige studie heeft het bijna tien jaar geduurd voordat icatibant zich vestigde als een algemeen voorgeschreven noodmedicatie voor patiënten met HAE. Toch werd het in 2019 slechts door de helft van de patiëntenpopulatie verzameld. Dit kan worden verklaard door efficiënte LTP of stabiele ziekte, waardoor dergelijke patiënten minder geneigd zijn om dit noodmedicijn te verzamelen. Bovendien kan C1-INH uit plasma de voorkeur genieten van sommige patiënten als noodmedicatie. Icatibant werd ook door minder tieners ingezameld dan andere patiëntengroepen. Vooral jonge vrouwen kunnen HAE-episodes ervaren vanwege stijgende oestrogeenspiegels.
Of de introductie van icatibant invloed heeft gehad op het gebruik van C1-INH als medicatie op aanvraag, blijkt niet uit het Geneesmiddelenregister, omdat het in Zweden vooral op de spoedeisende hulp wordt gebruikt.